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DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 DE LA CIUDAD DE COLIMA EN EL AÑO 2004


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INDICES Transcripciones

        
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL                                                     UNIVERSIDAD DE COLIMA 
HOSPITAL. GRAL. DE ZON Y MED. FAM. No. 1                                           FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO 
EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1 DE LA CIUDAD DE 
COLIMA EN EL AÑO 2004 
 
 
 
 
TESIS QUE 
 PARA OBTENER EL DIPLOMA DE  
 
 
 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
PRESENTA 
 
                                             
DR. JOSE ANTONIO CORTES CHAVEZ 
 
 
                                
 
ASESOR DE TESIS: Dr. en C.  ALICIA MARTINEZ CONTRERAS 
                    
 
                                  
 
COLIMA, COL. FEBRERO DEL 2006 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
A DIOS NUESTRO SEÑOR: Por haber estado siempre conmigo, por 
ayudarme en mis tareas y por haberme dado la oportunidad de continuar en 
esta vida y poder terminar mi especialidad.  
 
A MIS PADRES Y HERMANOS: Porque de una u otra forma me ayudaron a 
continuar y poder salir adelante. 
 
MARIA DEL CARMEN CANO ANGUIANO. No encuentro palabras con 
que agradecerte toda tu valiosa ayuda, tu apoyo en los momentos difíciles, tus 
consejos y en ocasiones tus reconvenciones. POR TODO, MUCHAS 
GRACIAS. 
 
DR. GENARO SANCHES TORRES. Por todo el apoyo y consejería brindada 
en  el trayecto de la especialidad. GRACIAS MAESTRO. 
 
DRA. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS. Por su apoyo en todo momento, 
así como para la realización de la presente tesis. 
 
DR. JOSE MARIA CORTES LADINO. Por su tutoría y por la orientación 
brindada para la elaboración de la presente tesis. 
 
L.A.E.  CARLOS LLERENAS TEJEDA. Por la ayuda que me otorgó durante 
los tres años de la especialidad y para la realización de mi tesis. 
 
ARCHIVO CLINICO. A todo el personal, por todas las facilidades que me 
brindaron para la realización de mi tesis. 
 
A MIS COMPAÑEROS.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
INDICE DE GRAFICAS……………………………………………………………………i 
RESUMEN………………………………………………………………………………….ii 
SUMMARY………………………………………………………………………………...iii 
 
1. INTRODUCCION………………………………………………………………………1 
2. ANTECEDENTES ………………………………………………………………….….2 
2.1. EMBARAZO NORMAL ………………………………………………..….….2 
2.2. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO…………………………………………….3 
2.3. RIESGO REPRODUCTIVO……………………………………………………3 
2.4. RIESGO OBSTETRICO………………………………………………………..3 
2.5. FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO……………………………………..4 
2.6. CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR EN CASO DE UN 
EMBARAZO DE BAJO RIESGO Y DE ALTO RIESGO……………………………..6 
2.7. VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO…………………….…7 
2.8. COMPLICACIONES MAYORES……………………………………………..7 
3. JUSTIFICACION……………………………………………………………………….8 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………….9 
5. OBJETIVO GENERAL..………………………………………………………………10 
5.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS…..………………………………………………10 
6. MATERIAL Y METODOS………...……………………………...…………………..11 
6.1. DISEÑO DEL ESTUDIO …………………………………………..…………11 
6.2. UNIVERSO DEL ESTUDIO…………………………………………………..11 
6.3. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………...…………11 
6.4. CRITERIOS DE NO INCLUSION……………………………………………11 
7. PROCEDIMIENTO………………………………………………………...………….12 
8. RESULTADOS………………………………………………………………………...13 
9. DISCUSION…………………………………………………………………………...19 
10. CONCLUSIONES……………………………………………………………………..22 
11. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………….……23 
 
 
 
ÌNDICE DE TABLAS Y GRÀFICAS 
 
 
 
TABLA No 1   …………………………………………………………………………….13 
 
GRÀFICA No 1……………………………………………………………………………14 
 
GRÀFICA No 2……….…………………………………………………………...………14 
 
GRÀFICA No 3……………………………………………………………………………15 
 
GRÀFICA No 4……………………………………………………………………………15 
 
GRÀFICA No 5……………………………………………………………………………16 
 
GRÀFICA No 6……………………………………………………………………………16 
 
GRÀFICA No 7……………………………………………………………………………17 
 
GRÀFICA No 8 …....……………………………………………………………………...17
  
GRÀFICA No 9…………………………………………………………………………....18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
i
 
 
RESUMEN 
 
 
La salud materna y perinatal es hoy día una de las prioridades del Estado Mexicano. Para 
quienes hacemos salud pública, el concepto de muerte materna es mucho más amplio que el 
meramente técnico, ya que una muerte materna significa el desequilibrio del núcleo 
familiar. 
 
OBJETIVO: 
Determinar cuales son las principales causas de embarazo de alto riesgo en el Hospital 
General de Zona y Medicina Familiar No. 1 de la ciudad de Colima. 
 
MATERIAL Y METODOS: 
Se realizó revisión del SIMO (Sistema de Información Médico Operativo) de causas de 
egresos hospitalarios general, del año 2004 en la sección correspondiente a la especialidad 
de obstetricia, analizando la totalidad de partos eutócicos, partos distócicos y cesáreas 
realizadas por diversas causas, así como aquellos diagnósticos de acuerdo al CIE  
catalogados como riesgo para la gestación. Tipo de estudio transversal. 
 
RESULTADOS:  
Las diez principales causas de embarazo de alto riesgo detectadas en el SIMO del HGZ y 
MF No 1 de la Ciudad de Colima, Col, en el año del 2004, fueron las siguientes: 1.- 
Atención materna por desproporción conocida o presunta con un total de 160 casos. 2.- 
Ruptura prematura de las membranas amnióticas, con 141 casos. 3.- Cirugía uterina previa 
con 138 casos reportados. 4.- Aborto no especificado con un total de 125 casos. 5.- 
Atención de partos en adolescentes con 112 casos. 6.- Hemorragia precoz del embarazo con 
74 unidades. 7.- Infección de las vías genitourinarias con un total de 63 casos. 8.- Productos 
anormales de la concepción, con 63 casos .9.- Atención materna por presentación anormal 
del feto, conocida o presunta con un total de 44 unidades. 10.-Hipertensión gestacional con 
proteinuria significativa con 29 unidades. 
 
CONCLUSIONES: 
Los resultados de las investigaciones y la experiencia práctica han demostrado que, si 
determinadas intervenciones sanitarias se ponen a disposición de todos, es posible reducir 
la incidencia y la gravedad de las principales complicaciones asociadas con el embarazo y 
el parto. Un acceso cada vez mayor a servicios de regulación de la fecundidad y la mejora 
de la calidad de éstos permitirán reducir el número de embarazos indeseados, abortos 
peligrosos y defunciones maternas asociadas. 
 
 
 
 
ii 
 
SUMMARY 
 
 
The mother health and perinatal is today one of the priorities of the Mexican state. For 
whom we do public health, the concept of mother death is much more wide than the merely 
technical one, since a mother death means the imbalance of the familiar (family) core 
(nucleus). 
 
 
OBJECTIVE: 
Determine which are the principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk in the 
General Hospital of Zone and Familiar (Family) Medicine Not. 1 of  Colima's city. 
 
 
MATERIAL AND METHODS: 
Review of the SIMO was realized (Medical Operative System of Information) of reasons of 
hospitable expenditures general, of the year 2004 in the section corresponding to the 
speciality of obstetrics, analyzing the totality of childbirths eutócicos, childbirths distócicos 
and Caesarean realized by diverse reasons, as well as those diagnoses of agreement to the 
CIE catalogued as risk for the gestation. It is a transverse study. 
 
 
RESULTS: 
 Ten principal reasons of pregnancy (embarrassment) of high risk detected in the SIMO of 
the HGZ and MF Not 1 of Colima's City, Cabbage, in the year of 2004, were the following 
ones: 1. - Mother Attention for known or supposed (alleged) disproportion with a whole of 
160 cases. 2. - Premature Break of the amniotic membranes, with 141 cases. 3.-Uterine 
previous surgery with 138 brought (reported) cases. 4. - Abortion not specified with a 
whole of 125 cases. 5. - Attention of childbirths in teenagers with 112 cases. 6. - Precocious 
Hemorrhage of the pregnancy (embarrassment) with 74 units. 7. - Infection of the routes 
genitourinarias with a whole of 63 cases. 8. - Abnormal Products of the conception, with 63 
cases. 9.- Mother Attention for abnormal presentation of the fetus, known or supposed 
(alleged) with a whole of 44 units. 10.- Hypertension gestacional with proteinuria 
significant with 29 units. 
 
CONCLUSIONS: 
The results of the investigations and the practical experience they have demonstrated that, if 
certain sanitary Interventions put at the disposal of all, it is possible to reduce the effect and 
the gravity of the principal complications associated with the pregnancy (embarrassment) 
and the childbirth. An access every time bigger than services of regulation of the fecundity 
and the improvement of the quality of these they will allow to reduce the number of 
unwanted pregnancies (embarrassments), dangerous abortions and mother associate deaths. 
 
 
 
iii 
 - 1 -
1. INTRODUCCION 
 
 La reproducción humana es un proceso social, bioquímico y fisiológico complejo que no 
es tan exitoso como alguna vez se pensó. Es probable que menos de la mitad de todas las 
concepciones se pierdan antes de que incluso se reconozca el embarazo. Otro 15 a 40% se 
pierde en el primer trimestre. De este último grupo, más de la mitad tiene cariotipos 
anormales y desafían las metodologías actuales para prevenir la pérdida del producto (1).  
 
Durante la valoración de los embarazos para identificar el riesgo, varios conceptos clave 
ofrecen información invaluable. 
 
El embarazo de alto riesgo se define como aquel en el que la madre, el feto o el recién 
nacido tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes, durante o 
después del parto. Hay muchos factores implicados, incluyendo la salud materna, 
antecedentes obstétricos y enfermedad fetal. Los trastornos obstétricos pueden imponer un 
riesgo adicional para la madre y el feto, como el desprendimiento de placenta, prematurez, 
preeclampsia, eclampsia y retardo en el crecimiento del producto, entre otros.  
 
La incidencia de embarazo de alto riesgo varía de acuerdo con los criterios que se utilicen 
para definirlo. Muchos factores participan y los efectos de cualquier factor específico 
difieren de una paciente a otra. A menudo, estos factores se identifican sólo en 
retrospectiva, y únicamente benefician a los embarazos futuros. (1) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 2 -
2. ANTECEDENTES 
 
2.1 EMBARAZO NORMAL  
 
El embarazo (gestación) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto dentro del 
cuerpo. El producto de la concepción desde la fecundación hasta la semana 8 del embarazo 
recibe el nombre de embrión y a partir de esta semana y hasta el parto se llama feto. Para 
fines obstétricos, la duración del embarazo se basa en la edad gestacional; la edad estimada 
del feto calculada a partir del primer día del último periodo menstrual (normal), si se 
supone un ciclo de 28 días. La edad gestacional se expresa en semanas cumplidas, a 
diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que es la edad calculada a partir del 
momento de la implantación. (1) 
 En la actualidad, la concepción se debe considerar de alta prioridad en las actividades 
destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el bienestar general 
del núcleo familiar como por su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad en este grupo de 
población en edad reproductiva. (2) 
En 1997, en el Sistema Nacional de Salud se registraron 1,266 defunciones maternas por 
complicación del embarazo, parto y puerperio, con una tasa de 4.7 por 10 000 nacidos vivos 
registrados. (3)  
Los daños a la salud materna tienen altas repercusiones desfavorables en el bienestar 
perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y en la familia. (4) 
Los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo, colocan a las mujeres 
embarazadas, en condiciones biológicas de gran susceptibilidad, para ser afectadas por 
diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional consecuente sobre el 
producto de la concepción. 
Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y perinatal, son 
previsibles mediante atención prenatal temprana sistemática y de alta calidad, que permita 
la identificación y el control de los principales factores de riesgo obstétrico y perinatal. (5) 
 
 
 
 
 - 3 -
2.2 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO 
 
 
Se debe sospechar de embarazo siempre que exista retraso menstrual en una mujer en edad 
fértil, con vida sexual activa sin uso o con empleo incorrecto de métodos anticonceptivos. 
Los signos y síntomas de embarazo más frecuentes que se presentan a partir de la octava 
semana son: 
• Náuseas matutinas 
• Hipersomnia 
• Reblandecimiento cervical 
• Cambio de coloración del introito vaginal (violáceo). 
• Mastodinia 
• Polaquiuria 
 
En etapas más avanzadas, aparecen signos como: 
• Crecimiento uterino 
• Percepción de movimientos fetales 
• Auscultación del corazón fetal. 
 
La confirmación diagnóstica se puede realizar en la semana 9-10 escuchando el corazón 
fetal con un detector (Dopthone). También se puede realizar mediante ultrasonido 
abdominal durante la sexta semana. (2) 
 
2.3 RIESGO REPRODUCTIVO 
 
 
Es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general físico, mental y social en todos 
los aspectos relacionados con el aparato reproductor. (2,4) 
2.4 RIESGO OBSTETRICO 
 
Se entiende como todos aquellos factores externos o intrínsecos  a la mujer, que pueden 
propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, 
 - 4 -
del puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia 
del producto. 
La valoración del riesgo obstétrico nos permite planear las características y la 
intencionalidad que debe tener la vigilancia prenatal en cada caso, en particular para la 
identificación de los factores de riesgo, la educación para la salud y la detección oportuna 
de complicaciones.  
La presencia de uno o más de los siguientes factores permite clasificar al embarazo como: 
de bajo riesgo (normal) y de alto riesgo. 
 
2.5 FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO 
 
 Adolescente embarazada con edad ginecológica menor a los 2 años.* 
 Edad de 35 años o más. 
 Intervalo intergenésico menor de 2 años.  
 Multigravidez. 
 Abortos. 
 Preeclampsia-eclampsia. 
 Hemorragia en la 2ª mitad del embarazo. 
 Cesárea previa. 
 Malformaciones congénitas. 
 Muerte fetal. 
 Prematurez. 
 Hipertensión arterial. 
 Diabetes mellitus. 
 Cardiopatía congénita o adquirida. 
 Neuropatía. 
 
 Adolescente embarazada con edad ginecológica menor a los 2 años: Se  tiene 
mayor probabilidad de padecer PE (preeclampsia-eclampsia), prematurez y bajo 
peso del producto al nacer. 
 
 - 5 -
 Edad de 35 años o más: Se asocia con mayor ocurrencia de formas complicadas de 
PE, inserción baja de placenta y atonía uterina postparto. 
 Intervalo intergenésico menor de dos años: Cuando el espaciamiento entre un 
embarazo y otro es menor de 2 años, hay mayor probabilidad de presentar 
prematurez y retardo en el crecimiento intrauterino. 
 Multigravidez: Cuando se tiene tres o más embarazos incluyendo el actual, es 
mayor la probabilidad de inserción baja de placenta y atonía uterina postparto. 
 El antecedente de dos abortos, está relacionado con el 50% de probabilidad de 
ocurrencia; tres o más abortos espontáneos consecutivos, se asocian con el 70% de 
probabilidad de repetición; en este último caso se establece el diagnóstico de aborto 
habitual. 
 El antecedente de preeclampsia-eclampsia, en un embarazo anterior se asocia con 
mayor probabilidad de recurrencia de esta complicación. 
 El antecedente de hemorragia en la 2ª mitad del embarazo, de un embarazo 
anterior hace más probable su recurrencia en el próximo embarazo. 
 El antecedente de cesárea previa, se asocia con mayor riesgo de presentar: 
inserción baja de placenta, acretismo placentario y ruptura de cicatriz uterina 
durante el trabajo de parto; este riesgo se incrementa de manera exponencial 
conforme es mayor el número de cesáreas previas. 
 Los antecedentes de malformaciones congénitas, en la pareja, aumentan la 
probabilidad de ocurrencia de malformaciones congénitas en el producto. 
 El antecedente de muerte fetal, en un embarazo anterior se asocia con mayor 
probabilidad de repetir ya que generalmente traduce patología crónica de base. 
 El antecedente de prematurez, tiene mayor probabilidad de repetir. 
 El antecedente de hipertensión arterial, incrementa el riesgo de PE, retardo en el 
crecimiento intrauterino, muerte fetal y materna. 
 El antecedente de diabetes mellitus, se relaciona con mayor probabilidad de PE, 
aborto, defectos al nacimiento, retardo en el crecimiento intrauterino o microsomía 
fetal.  
 El antecedente de cardiopatía congénita o adquirida, (frecuentemente reumática) 
predispone a mayor frecuencia de insuficiencia cardiaca materna en la 2ª mitad del 
 - 6 -
embarazo, o de productos con retardo en el crecimiento intrauterino, PE y muerte 
fetal. (2,6,7,8,9) 
 
*Se considera edad ginecológica al tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la 
fecha de fecundación. 
 
La valoración de riesgo obstétrico nos indica la probabilidad de aparición de daños a la 
salud para la madre, el feto o el recién nacido, y no un problema o complicación ya 
establecido. 
 
2.6 CONDUCTA MÉDICA A SEGUIR EN CASO DE UN EMBARAZO DE BAJO 
RIESGO  Y DE ALTO RIESGO. 
 
Es conveniente que en cuanto se diagnostique el embarazo, la frecuencia de la consulta sea 
mensual durante los primeros 6 meses; cada 15 días en el séptimo y octavo mes y cada siete 
días durante el noveno. La embarazada de bajo riesgo debe recibir por lo menos 5 consultas 
de control prenatal. La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere 
efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se 
prolongue más allá de la semana 42. A todas las embarazadas se les debe realizar en cada 
consulta la medición de la tensión arterial y del fondo uterino, así como control de peso, 
aplicar toxoide tetánico, iniciando la primer dosis desde el primer contacto con los servicios 
de salud y la segunda dosis entre las 4 y 8 semanas siguientes de haberse iniciado el 
esquema, prescribir hierro y ácido fólico de forma profiláctica. La prescripción de otros 
medicamentos sólo será bajo indicación médica preferentemente después de la semana 14. 
Solicitar los siguientes exámenes: biometría hemática, grupo y rh, examen general de orina, 
glucemia basal y VDRL. Alrededor de las semanas 18 a 20 y 32 a 34 deberá repetirse la Bh 
para corroborar las cifras de Hb y hematocrito, también deberá repetirse la glucemia en la 
semana 32 para confirmar su normalidad. Toma de Papanicolaou (sino se lo ha practicado 
en los últimos 3 años) y realizar detección de VIH en casos de pacientes de alto riesgo. (2, 
10,11) 
No se deben prescribir polivitaminas ni otros medicamentos de manera rutinaria durante el 
embarazo normal o de bajo riesgo. 
 - 7 -
2.7 VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO 
 
 
Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstétrico. La frecuencia de la 
consulta debe ser como está establecido en el embarazo normal y ésta se modificará de 
acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en 
particular. (2,4) 
Se debe referir a la embarazada cuando presente datos de complicación mayor que ameriten 
vigilancia o atención especializada. 
 
2.8 COMPLICACIONES MAYORES 
 
• Hiperemesis gravídica. 
• Preeclampsia-eclampsia. 
• Inserción baja de placenta en caso de sangrado. 
• Ruptura prematura de las membranas.  
• Malformaciones congénitas. 
• Neuropatía. 
• Hipertensión arterial esencial. 
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 
• Retraso en el crecimiento uterino. 
• Anormalidades de la situación y posiciones fetales (al inicio de trabajo de parto). 
• Aborto. 
• Embarazo ectópico. 
• Embarazo múltiple. 
• Embarazo molar. 
• Muerte fetal. 
• Diabetes mellitus. 
 
 
 - 8 -
3. JUSTIFICACIÓN. 
 
 
Con el fin de detectar oportunamente y  controlar aquellas enfermedades o factores que 
pueden complicar un embarazo, por lo que resulta de suma importancia investigar cuales 
son las principales  causas de embarazo de alto riesgo (EAR), y así poder tomar las medidas 
preventivas necesarias para  disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que nos 
concierne: mujeres atendidas en el hospital general de zona No. 1 de la Ciudad de Colima. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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